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医疗保险办理指南

发布者:山西拓扬 发布日期:2022-11-11
一、新参保的职工享受医疗保险的条件:
职工参加基本医疗保险后,新参人员要有6个月的等待期,在此期间,该职工只能使用基本医疗保险个人账户部分。也就是说,2020年1月参加了医疗保险,从2020年7月起住院可以享受医疗费用报销。
二、医疗保险转入办理流程:
(1)太原市市内:
①原单位办理转移人医疗停保手续;
②我单位办理转移人医疗转入手续。
(2)太原市以外各地区:
①我单位对转移人进行新参保;
②转移人到原单位开具《基本医疗保险参保缴费凭证》;
③我单位依据《基本医疗保险参保缴费凭证》前往社保经办机构出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》,通知本人领取;
④转移人将《基本医疗保险关系转移接续联系函》寄往原参保地社保经办机构;
⑤原参保地社保经办机构根据《基本医疗保险关系转移接续联系函》出具《参保人员医疗保险类型变更信息表》寄往现参保地社保经办机构。
⑥我单位定期前往社保机构查询已到《参保人员医疗保险类型变更信息表》,并办理合并。
三、医疗保险转出办理流程:
(1)太原市市内:
①我单位办理转移人医疗停保手续;
②现单位办理转移人医疗转入手续。
(2)太原市以外各地区:
①现单位对转移人进行新参保;
②转移人到我单位开具《基本医疗保险参保缴费凭证》;
③现单位依据《基本医疗保险参保缴费凭证》前往社保经办机构出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》,通知本人领取;
④转移人将《基本医疗保险关系转移接续联系函》寄往原参保地社保经办机构;
⑤原参保地社保经办机构根据《基本医疗保险关系转移接续联系函》出具《参保人员医疗保险类型变更信息表》寄往现参保地社保经办机构;
⑥现单位定期前往社保机构查询已到《参保人员医疗保险类型变更信息表》,并办理合并。
四、太原市城镇职工医保住院报销比例:
职工基本医疗保险统筹基金在一级甲等、二级甲等、三级甲等医院的起付标准分别为300元、500元、800元,报销比例分别为90%、86%、82%。
五、职工住院报销医疗费所需资料:
正常情况下,出院时可以直接在医院办理直接结算。如果单位存在欠费,职工住院时必须按医保办理住院手续,出院后将出院证、医保发票、身份证和银行卡复印件交回单位,由单位工作人员去社保中心进行报销。
六、外出期间发生的异地住院费用的报销:
①员工社会保障卡复印件或医疗手册有照片页的复印件;②如住院前有急诊抢救费用,提供急诊发票(发票需含明细;如发票上无明细,需单独打印清晰的明细并盖医院章)、急诊病历(医院盖章);③住院发票、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页,出入院记录、医嘱住院病历复印件加盖骑缝章)、出院证或死亡证明(医院出具的资料均要医院盖章);④由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明;⑤患者本人姓名开户的银行卡复印件一张(太原市各大银行均可,晋城银行除外)
七、门诊如何使用医疗保险?
职工正常参保情况下,员工可在太原市医疗保险定点医院和药店刷卡使用。
八、医疗办理退休的条件?
参保人员累计缴费年限男满25年、女满20年,且实际缴费年限不低于10年,医疗保险不能补缴,达到退休年龄后,如果医疗缴费年限不足,则办理退休时一次性补缴后再办理退休。

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